Ta strona została przetłumaczona maszynowo z języka niemieckiego. Wiążąca jest wersja niemiecka. Wersja niemiecka

Wiadomość lub prośba o oddzwonienie

W sprawie pytań dotyczących wyników badań i spraw organizacyjnych. Prosimy nie zgłaszać tu pilnych spraw medycznych.

Prosimy wypełnić wszystkie pola, które nie są oznaczone jako „nieobowiązkowe”.

Część 1 z 3 Państwa dane

Dane prosimy wpisać tak, jak widnieją na karcie ubezpieczenia zdrowotnego.

Imię

Nazwisko

Data urodzenia

dzień.miesiąc.rok, na przykład 07.03.1952

Numer telefonu

Z numerem kierunkowym – najlepiej numer, pod którym można się z Państwem skontaktować w ciągu dnia.

Część 2 z 3 Państwa wiadomość

Czego dotyczy sprawa?

Pytanie dotyczące wyniku badania Sprawy organizacyjne Inne

Państwa wiadomość

Prosimy nie opisywać tu pilnych dolegliwości – w takim przypadku prosimy zadzwonić.

Wybrana lekarka lub wybrany lekarz (nieobowiązkowe)

Część 3 z 3 Czy chcą Państwo, żebyśmy oddzwonili?

Tak, proszę o oddzwonienie Nie, oddzwonienie nie jest potrzebne

Nie w nagłych przypadkach. Zapytań online nie czytamy od razu.

Państwa dane wykorzystujemy wyłącznie do rozpatrzenia Państwa zapytania. Informacje o ochronie danych (otwiera się w nowym oknie)

Prosimy sprawdzić wpisane dane